写于 2018-12-09 10:04:03| 永利娱乐手机登录| 市场报告

1981年,我在马萨诸塞州综合医院实习初级保健内科的第一天,其中一位胃肠病学教授在他家中为新实习生举办了一个欢迎派对,这是一个位于几英亩土地上的美丽庄园,其中一个波士顿最富裕的郊区在他提供的美食之间,有一个人问教授,“你怎么能买得起这一切

” “寻找美元的范围,”他回答说,他花了很多时间进行内窥镜检查,这是一种新的手术,其中光纤范围穿过患者的食道,从而允许医生可视化胃,十二指肠和其他上胃肠道的一部分“但大多数溃疡患者不能根据其症状和病史进行诊断吗

”一位实习生问道:“做内窥镜检查有什么附加价值

” “不知道的价值是什么

”他回答说我选择了初级保健医学,因为它的许多主要倡导者,像Mass General的John Stoeckle博士和Alexander Leaf博士这样的导师,将其视为更公平的医疗保健的更大的社会和政治运动的一部分

同时,我进行了研究显示出一种强大的差异,建议患者吃得更健康,控制压力,戒烟和锻炼可以在他们的生活中,初级保健提供了随着时间的推移跟踪患者并支持他们做出更健康选择的能力然而,当时,任何人都选择进入一般内科,儿科,老年病学或家庭医学等主要医疗领域之一被视为比进入胃肠病学或心脏病学等子专业的人更少的声望和权力从那以后,它变得更加糟糕刚刚发表在“美国医学会杂志”上的一项研究发现,医生的起薪之间有着强烈而直接的相关性专业和选择那些专业的医学院毕业生的百分比因为初级保健领域的人是最低的 - 家庭医生的平均工资(每周工作60-70小时185,470美元)不到介入的一半心脏病专家或外科医生 - 在过去的十年里,选择初级保健职业的实习生和居民的数量减少了60%以上,而选择成为亚专科医生的人数增加了近40%也就不足为奇了从1995年到2003年,初级保健医生的工资实际上下降了102%

这项研究由佐治亚大学教授Mark Ebell博士指导

他进行了这项研究,以重新关注薪资差异和主要工资的作用

护理短缺并鼓励政策制定者实施有意义的改革,以提高初级保健医生的比例“薪资差异问题es不是任何人都会在当地解决的事情,“Ebell说”这是需要在国家层面进行改革的事情“在这些幻灯片中看到本周所有最好的照片为什么要关心这个

研究表明,初级保健医生比例较低,婴儿死亡率较高,总死亡率较高,心脏病和癌症死亡人数较多更糟糕的是,初级保健系统即将崩溃美国内科医师学会最近的一份报告有一个不祥的头衔,“初级护理医学的即将崩溃及其对国家卫生保健状况的影响”根据这份报告,“初级保健是国家卫生保健系统的支柱,面临崩溃的严重风险由于融资和交付系统功能失调,需要立即进行全面改革,以取代破坏和低估患者与其个人医生之间关系的系统如果不进行这些改革,几年内就不会有足够的初级保健医生随着慢性病发病率的增加,照顾人口老龄化未能采取行动的后果将更高费用,效率更低,质量更低,没有保险的人更多,患者和医生越来越不满“同样,加州大学旧金山分校的Thomas Bodenheimer博士在一篇题为”初级保健 - 它会生存吗

“的文章中写道

在“新英格兰医学杂志”上,“初级保健面临着可能造成灾难的各种因素“由于初级保健的报销减少,这些医生必须在更短的时间内看到更多的患者

这对患者和医生来说都是非常不满意的

因此,63%的医生不会建议他们的儿子或女儿从事医学工作, 25-40%的人正在认真考虑离开这个行业为什么专科医生为同等数量的工作支付的费用远远超过初级保健医生

执行诊断,手术或成像程序花费的时间通常是30分钟的30倍与患有糖尿病,心力衰竭,头痛和抑郁症的患者进行一次细致的访问为什么程序更重要而不是思考,即使在初级保健中掌握的信息比在亚专业中要多得多

在某种程度上,因为健康保险首先开始是为了帮助人们支付基于医院的外科手术费用,这种方法比去看家庭医生要贵得多

奖励通常是反常的例如,保险公司支付超过30,000美元以截断糖尿病足,即使大多数截肢可以通过由初级保健医生组织的一丝不苟的足部护理来预防几百美元并且通常甚至不能由保险或医疗保险覆盖执行尽管来自随机对照试验的明确证据显示血管成形术不能降低心脏病发作的风险并且不能延长患有稳定冠心病的患者的生命,即95%接受血管成形术的患者,血管成形术可获得数千美元的手术费用

当我是一名实习生时,当时担任心脏病学主任的Roman DeSanctis博士说:“如果心脏病专家支付50美元而不是5,000美元来进行血管成形术,那么大部分都不会完成”换句话说,尽管如此,谈论基于证据的医学,大部分医学都是以报销为基础让我明确表示我认识的大多数医生主要是对服务的热情所驱使而不是金钱有很多赚钱的方式比做医生容易得多但是如果我们接受过使用程序和报销使用程序的培训,那么很多医学院毕业生对初级保健职业不感兴趣并且不足为奇选择使用大量程序的子专业 - 特别是因为最近一个毕业生欠学生贷款超过25万美元并不常见需要偿还简而言之,我们的医生做了我们得到的报酬,我们接受了培训做我们得到的报酬因此,如果报销制度改变以重视初级保健医生的工作和子专科医生的工作,那么这种趋势可以逆转 - 如果政府最高层的领导者将此作为优先事项博登海默博士警告说,“无论谁接受初级保健事业,有一点是明确的:需要采取行动,在堤坝破裂前平息酿造风暴”

作者:司马祷练